醫(yī)療購(gòu)銷環(huán)節(jié)是醫(yī)療腐敗中的重災(zāi)區(qū)，因?yàn)獒t(yī)藥購(gòu)銷存在使用、采購(gòu)、決策三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，三個(gè)環(huán)節(jié)本該環(huán)環(huán)相扣、層層遞進(jìn)，但管理不善、監(jiān)督不力，可能導(dǎo)致三個(gè)環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重廉潔風(fēng)險(xiǎn)。在使用環(huán)節(jié)，臨床科室醫(yī)生根據(jù)用藥需求提出申請(qǐng)，對(duì)用藥品種和數(shù)量有一定話語權(quán)，如在藥品的選用上，醫(yī)生可以決定多用或少用某一藥商配送的藥品，存在被“圍獵”風(fēng)險(xiǎn)。在采購(gòu)環(huán)節(jié)，臨床科室醫(yī)生提出用藥申請(qǐng)后，由醫(yī)院藥劑科具體實(shí)施購(gòu)藥行為。藥劑科在藥品采購(gòu)、調(diào)劑、審核供應(yīng)商名單，以及藥事管理委員會(huì)評(píng)估藥品效能等方面具備重要話語權(quán)，成為不法藥商的“必爭(zhēng)之地”。

在中紀(jì)委23日發(fā)布的文章《醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的破和立》當(dāng)中，列舉一些醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中醫(yī)療工作人員被圍獵的醫(yī)藥商業(yè)賄賂的種類：

1、為敲開醫(yī)院送藥“大門”，不法藥商選擇走“上層路線”

2、在藥品種類上，少開普藥、多開特藥

3、在藥品數(shù)量上，主動(dòng)為藥商“提速?zèng)_量”

4、為規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，變更、新增配送公司

為敲開醫(yī)院送藥“大門”，不法藥商選擇走“上層路線”

在醫(yī)藥市場(chǎng)，隨著醫(yī)藥銷售企業(yè)數(shù)量增加，行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。醫(yī)藥供貨商要向某醫(yī)院供藥，需先向該醫(yī)院藥劑科提供資質(zhì)完善的申請(qǐng)手續(xù)，再由藥劑科審核把關(guān)，報(bào)藥事管理委員會(huì)和購(gòu)藥領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)。通常只要符合相關(guān)資質(zhì)要求，就能進(jìn)入醫(yī)院配送名單，但其中存在初審是否通過、通過時(shí)間快慢等人為因素，為了敲開醫(yī)院送藥“大門”，一些藥品企業(yè)和醫(yī)藥代表往往選擇走“上層路線”，集中“圍獵”。

在易利華受賄罪二審刑事裁定書中可以了解到，被告人易利華利用擔(dān)任無錫二院院長(zhǎng)的職務(wù)便利，為藥品供應(yīng)商李某甲在向無錫二院銷售藥品過程中謀取利益，先后收受李某甲賄賂的400余萬元（其中146.7682萬元已實(shí)際獲得，其余尚未實(shí)現(xiàn)）及美元2000元（折合1.29158萬元）。

行賄人藥品供應(yīng)商李某甲證言顯示，其向被告人易利華行賄主要因?yàn)橐桌A是無錫二院院長(zhǎng)，負(fù)責(zé)全面工作，在藥品進(jìn)入和業(yè)務(wù)維持等方面具有決定性權(quán)力。

根據(jù)流程，藥品進(jìn)入二院需要先在官網(wǎng)平臺(tái)登記，登記內(nèi)容由藥品名稱、規(guī)格、價(jià)格、生產(chǎn)廠家、功效、藥品銷售代表以及聯(lián)系方式等信息。登記過的藥品要通過二院的藥事委員會(huì)。藥事委員會(huì)是由醫(yī)院的藥劑科、監(jiān)察科、臨床科室領(lǐng)導(dǎo)、分管藥劑科的副院長(zhǎng)等人組成。初選后的名單進(jìn)入藥事委員會(huì)進(jìn)行具體投票選定藥品，這個(gè)過程中，藥劑科以及相關(guān)人員都會(huì)跟易利華匯報(bào)相關(guān)工作并由易做決定。2013年以前，其基本靠自己以前在二院積累的人脈關(guān)系進(jìn)入二院銷售藥品，2013年開始，在二院登記完藥品后，其會(huì)告訴易利華自己有藥品登記需要進(jìn)入二院銷售，易利華都說知道了，后來這些藥品基本都順利進(jìn)去，其代理的藥品銷量快速增長(zhǎng)。為感謝易利華的幫助和關(guān)照，希望進(jìn)一步擴(kuò)大業(yè)務(wù)量，其才送錢給易利華的。

在藥品種類上，少開普藥、多開特藥

醫(yī)院使用的藥品大致分為兩類，普藥和特藥。普藥是指廣泛使用的常規(guī)藥品，進(jìn)價(jià)較便宜，藥商配送的利潤(rùn)低；特藥是指新品藥、專科藥，進(jìn)價(jià)較高，藥商配送的利潤(rùn)高。院領(lǐng)導(dǎo)想方設(shè)法為不法藥商配送新品藥、專科藥大開方便之門，除了為其辦手續(xù)一路“開綠燈”，還利用影響力向臨床科室主任說情、打招呼，暗示科室主任多使用這些藥商提供的新品藥、專科藥，使其獲得高額利潤(rùn)。

以桐廬縣第一人民醫(yī)院藥劑科藥劑士王曉俊為例，被告人王曉俊在事業(yè)單位、公立醫(yī)院桐廬縣第一人民醫(yī)院藥劑科門診藥房、藥庫(kù)工作的時(shí)候，負(fù)責(zé)藥品日常管理、藥品采購(gòu)等事務(wù)。

2012年至2019年期間，被告人王曉俊利用上述職務(wù)便利，伙同被告人潘新華，在新藥引進(jìn)、藥品采購(gòu)上為藥商謀取利益，非法收受陳某、馬某、胡某、盧占軍、梁哲、莊彥、梅吉偉、徐峰、于增爽等人所送的藥品回扣共計(jì)人民幣1019.49萬余元，所得款項(xiàng)由二人分贓。此外，被告人王曉俊還獨(dú)自收受胡某所送的藥品回扣18.38萬余元。

在藥品數(shù)量上，主動(dòng)為藥商“提速?zèng)_量”

隨著國(guó)家對(duì)藥品價(jià)格，特別是對(duì)普藥價(jià)格的規(guī)范管理，藥商已很難在藥品價(jià)格上做文章，便通過“沖數(shù)量”攫取高額利潤(rùn)。具體而言，臨床醫(yī)生在開處方時(shí)，在同一類藥品中如果人為地向某個(gè)配送商的產(chǎn)品傾斜，該類藥品消耗量增長(zhǎng)，藥劑科便會(huì)向該藥商提出更多采購(gòu)需求，該藥商的藥品銷售數(shù)量自然也會(huì)增加，也就是形成了一定的商業(yè)壟斷，給的回扣比例“合適”的話，肯定會(huì)大比例“推銷”有這個(gè)回扣比例的藥品。

在**縣**衛(wèi)生院原院長(zhǎng)艾某甲因受賄被起訴的起訴書中，就是明確標(biāo)注了每個(gè)藥品的回扣比例向醫(yī)院銷售的藥品越多，得到的回扣也就越多。

2009年12月至2021年3月，艾某甲利用職務(wù)上的便利，為駱某某等7人在藥品采購(gòu)、資金撥付等方面提供幫助，收受前述7人所送商業(yè)“回扣”及“好處費(fèi)”共計(jì)179900元。另應(yīng)本單位職工古某某請(qǐng)托，在隱瞞其違法生育、躲避行政處罰方面提供幫助，收受其所送現(xiàn)金20000元。以上共計(jì)收受他人所送財(cái)物199900元2009年12月至2021年3月，艾某甲利用職務(wù)上的便利，為駱某某等7人在藥品采購(gòu)、資金撥付等方面提供幫助，收受前述7人所送商業(yè)“回扣”及“好處費(fèi)”共計(jì)179900元。另應(yīng)本單位職工古某某請(qǐng)托，在隱瞞其違法生育、躲避行政處罰方面提供幫助，收受其所送現(xiàn)金20000元。以上共計(jì)收受他人所送財(cái)物199900元。

為規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，變更、新增配送公司

以原重慶市梁平縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)郭偉涉嫌受賄一案為例，在結(jié)成利益共同體后，藥商李某、胡某公司在原梁平縣人民醫(yī)院銷售額急速上升，業(yè)績(jī)“名列前茅”。為了掩人耳目，讓業(yè)績(jī)?cè)谕欣锊灰^分顯眼，同時(shí)“化整為零”，把配送公司分散開，多配送一些藥品，二人提出了變更、新增配送公司的方法。

郭偉夫婦在明知藥商變更的公司有前科且醫(yī)院中層干部有不同意見的情況下，仍利用職務(wù)審批權(quán)限幫助新的公司進(jìn)入配送名單。據(jù)了解，在審查調(diào)查初期，辦案人員認(rèn)為李某、胡某等均只有一家公司在醫(yī)院配送藥品，隨著調(diào)查的不斷深入，這些“小號(hào)”公司的面貌才逐漸被揭開。經(jīng)查，在郭偉和王某某的幫助下，李某、胡某二人公司在醫(yī)院的藥品銷售額持續(xù)增長(zhǎng)，從每年幾十萬到上千萬元。同時(shí)，在原縣人民醫(yī)院資金緊張，對(duì)其他藥商延期付款情況下，郭某夫婦仍利用職務(wù)便利，要求醫(yī)院對(duì)二人公司按期付款，幫助其快速回籠資金。

在決策環(huán)節(jié)，醫(yī)院院長(zhǎng)、科室主任作為購(gòu)藥領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)對(duì)涉及購(gòu)藥的相關(guān)事宜擁有最終決定權(quán)，也常常是不法藥商爭(zhēng)相拉攏、腐蝕的對(duì)象，所以就需要多多調(diào)動(dòng)監(jiān)察、調(diào)查措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、制止醫(yī)療賄賂的發(fā)生。

在調(diào)查醫(yī)藥賄賂案件中，監(jiān)察機(jī)關(guān)可以采取哪些調(diào)查措施？

為保證監(jiān)察機(jī)關(guān)有效履行監(jiān)察職能，監(jiān)察法賦予監(jiān)察機(jī)關(guān)多種調(diào)查措施。合理、規(guī)范、有效采取相關(guān)調(diào)查措施，是以法治思維和法治方式反對(duì)腐敗的重要體現(xiàn)。在調(diào)查醫(yī)藥賄賂案件的過程中，多要素運(yùn)用審查調(diào)查措施，在對(duì)審查調(diào)查對(duì)象留置的同時(shí)，適時(shí)采取訊問、詢問、查詢、調(diào)取、搜查、扣押、限制出境等措施，將外圍調(diào)查取證與內(nèi)部訊問談話優(yōu)化組合，以取得較圓滿效果。

1. 做細(xì)做實(shí)思想政治工作：監(jiān)察法第二十條規(guī)定，對(duì)涉嫌貪污賄賂、失職瀆職等職務(wù)犯罪的被調(diào)查人，監(jiān)察機(jī)關(guān)可以進(jìn)行訊問，要求其如實(shí)供述涉嫌犯罪的情況。第二十一條規(guī)定，在調(diào)查過程中，監(jiān)察機(jī)關(guān)可以詢問證人等人員。

2. 依法嚴(yán)查不明來源收入：監(jiān)察法第二十三條規(guī)定，監(jiān)察機(jī)關(guān)調(diào)查涉嫌貪污賄賂、失職瀆職等嚴(yán)重職務(wù)違法或者職務(wù)犯罪,根據(jù)工作需要,可以依照規(guī)定查詢、凍結(jié)涉案單位和個(gè)人的存款、匯款等財(cái)產(chǎn)。第二十四條規(guī)定，監(jiān)察機(jī)關(guān)可以對(duì)涉嫌職務(wù)犯罪的被調(diào)查人以及可能隱藏被調(diào)查人或者犯罪證據(jù)的人的身體、物品、住處和其他有關(guān)地方進(jìn)行搜查。第二十五條規(guī)定，監(jiān)察機(jī)關(guān)在調(diào)查過程中，可以調(diào)取、查封、扣押用以證明被調(diào)查人涉嫌違法犯罪的財(cái)物、文件和電子數(shù)據(jù)等信息。

3. 織密天網(wǎng)成功追逃：監(jiān)察法第二十九條規(guī)定，依法應(yīng)當(dāng)留置的被調(diào)查人如果在逃，監(jiān)察機(jī)關(guān)可以決定在本行政區(qū)域內(nèi)通緝，由公安機(jī)關(guān)發(fā)布通緝令，追捕歸案。第三十條規(guī)定，監(jiān)察機(jī)關(guān)為防止被調(diào)查人及相關(guān)人員逃匿境外，經(jīng)省級(jí)以上監(jiān)察機(jī)關(guān)批準(zhǔn)，可以對(duì)被調(diào)查人及相關(guān)人員采取限制出境措施，由公安機(jī)關(guān)依法執(zhí)行。

關(guān)于進(jìn)行低成本可持續(xù)的有效在線學(xué)術(shù)推廣，歡迎與Dr.2交流聯(lián)系（微信號(hào)：medicool-1）

延伸閱讀：

?《又有2名醫(yī)藥代表違規(guī)拜訪被帶走，醫(yī)藥代表究竟是前途迷茫還是轉(zhuǎn)型困難？》?

?《重慶稅務(wù)局查處85家醫(yī)藥咨詢公司虛開發(fā)票，涉及數(shù)百家藥企》?

《新版中藥材GAP對(duì)生產(chǎn)企業(yè)要求更規(guī)范，六個(gè)案件說明中藥材企業(yè)為了中藥材種植基地?cái)U(kuò)建進(jìn)行賄賂》